人要健康，首先肠道要健康！关于肠道菌群移植的15个Q&A
2024-10-28 点击量：722
肠道菌群移植(FMT)一般是从正常人粪便中提取健康的功能性菌群 ，经过严格筛选后选择合适的供体，然后通过手术的方法移植到患者肠道内 ，在患者肠道内建立新的肠道菌群 ，从而调节肠道内菌群的平衡 。具有改善肠道炎症、恢复肠道动力的作用，通常用于治疗中重度肠胃功能障碍或者消化系统疾病的治疗。目前菌群移植治疗疾病包括：肠易激综合征、溃疡性结肠炎 、克罗恩病 、抗生素相关性腹泻、慢性难治性便秘、脂肪肝 、慢性乙型肝炎、肝硬化、艰难梭状杆菌感染、自闭症等。关于一些大家比较关心的肠道菌群移植适用的疾病和相关内容，一起来看一下科普。通过对多种疾病的研究发现，肝硬化 、溃疡性结肠炎 、脂肪肝、腹泻等都慢性炎症的影子 ，而肠道菌群紊乱是慢性炎症因子的慢性炎症因子的重要来源。通过肠道菌群移植（FMT），让健康人的益生菌等有益成分进入患者体内 ，调节好肠道菌群，从而减少炎症因子，改善疾病。肠道菌群移植能够改善非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者的肠黏膜屏障功能 ，降低肠道通透性，减轻内毒素血症及炎症反应，使NAFLD患者的体重降低 、血脂下降、肝功能改善 、肝脏脂肪变性减轻。肠道菌群移植可使乙型肝炎E抗原（HBeAg）滴度显著下降，而乙型肝炎表面抗原（HBsAg）保持正常水平 。此外，HBeAg滴度在每一次肠道菌群移植后均逐渐下降。肠道菌群移植后丙氨酸氨基转移酶（ALT）和乙型肝炎病毒 DNA不会出现HBeAg血清学转换。并且在移植过程中无明显如腹部不适、腹泻和便秘等不良事件发生 。肠易激综合征可能与内脏高敏感、黏膜通透性增加、肠动力异常 、脑－肠轴改变等因素相关 。与健康者相比 ，肠易激综合征患者的双歧杆菌和乳杆菌菌群数量有下降趋势，而拟杆菌及梭状芽孢杆菌升高，肠道菌群定植抗力明显下降 。肠道菌群移植有助于恢复IBS患者肠道微生物群及其功能 ，菌群移植治疗后IBS患者肠道菌群的丰度及多样性增加。大部分患者的的腹胀、腹泻等症状及粪便性状得到改善 。便秘患者的肠道菌群与正常人相比存在显著差异 ，主要表现为双歧杆菌和乳杆菌的减少以及拟杆菌、梭菌和肠杆菌的增加。这些变化可能通过改变肠道中可获得的生理活性物质的数量和肠道代谢环境，影响肠道蠕动和肠道分泌功能 。治疗后便秘情况可得到改善和缓解，改善率为50% ，缓解率为37.5%。排便次数由平均1.8次/周增加到4.1次/周。肠菌移植还可联合可溶性纤维补充剂用于治疗便秘，目前已经证明具有较高的临床缓解率和较少的副作用。许多自闭症患者通常伴有明显的腹泻或便秘等胃肠道症状，而且儿童患者往往存在多种饮食问题，表现为对味道、质地和气味等感官刺激极端敏感，对吃的东西极其挑剔 。肠道菌群失调会影响胃肠道功能和肠道内环境的稳定，肠道炎症会导致肠道黏膜通透性增加 ，真菌、病毒以及各种有害菌释放的神经毒素会通过肠道迷走神经传入中枢神经系统 ，从而引起神经系统功能紊乱，导致各种行为表现异常。菌群移植带来的有益菌群可以有效地平衡肠道菌群，修复肠道通透性，减少胃肠道和各种神经发育障碍表现。接受肠道菌群移植可使肥胖者的胰岛素抵抗有得到缓解，进而使肥胖引起的代谢紊乱出现好转。接受肠道菌群移植会发生肠道内短链脂肪酸（SCFAs）水平发生改变：醋酸盐和丙酸盐水平上升 ；醋酸盐和丙酸盐可以通过“微生物-脑-肠”轴调控机体脂代谢，改善肥胖 。双歧杆菌含量上升 ，双歧杆菌是产生醋酸盐的关键细菌 。甘油三酯水平的上升是肥胖患者的一个重要特征。研究发现，菌群移植能有效改善肥胖患者餐后血液中甘油三酯水平；同时，能加快胆汁酸从粪便中排除，减少能量吸收，从而改善肥胖。菌群移植可以对糖尿病患者产生积极的治疗作用，可以治疗糖尿病引起并发症、改善症状和胰岛素敏感性，增强患者调节血糖的功能，甚至可以稳定Ⅰ型糖尿病患者的胰岛β细胞功能。高龄产妇的特征是卵巢中卵母细胞的数量和质量下降，衰老过程伴随着肠道菌群组成的变化。通过使用肠道菌群移植 (FMT) 将年轻供体的菌群移植到高龄的受体体内 ，受体肠道微生物群的组成呈现出“更年轻的样表型”和共生细菌的增加，如双歧杆菌和瘤胃球菌科。表明，肠道菌群移植改善了高龄受体卵巢的免疫微环境，进而延缓了卵巢衰老。现有文献报道的各种疾病治疗的有效率分别为：艰难梭菌感染90+%，溃疡性结肠炎80.2%，克罗恩病 ：44-66.7% ，肠易激综合症 ：65% ，慢性便秘 ：50-89%，自闭症（ASD） ：80%胃肠症状改善。⑵合并中重度肠功能障碍或营养不良,则需联合肠内营养⑶联合治疗并存疾病如肠-脑轴异常(焦虑､抑郁､帕金森等)､肠-内分泌与代谢系统､肠-肾脏轴和肠-肺轴等与肠道相关的肠道外疾病 。供体均来自当地重点大学在校生，具有高学历、年轻化的特点，经过严格的筛选后，对供体生活作息进行严格要求，定期采样观察供体是否符合标准 ，并间隔6个月对供体进行身体检查，全方位评估供体的状态。肠道菌群移植一般可以维持三到六个月。肠道菌群移植主要用于治疗肠道菌群等相关疾病，如炎症性肠病、肠易激综合征、肠道细菌失调等 。肠道菌群移植后1-2个星期左右 ，患者的症状可能会有所改善。由于每个患者体内都有自己的内部环境 ，粪菌移植后将健康菌群系统移植后，不久即可定植成功 。本身免疫功能低下或患有严重十二指肠溃疡等疾病导致肠穿孔，或本身存在多器官功能衰竭、严重免疫缺陷病等情况。采用高通量测序方法，研究疾病对健康对照、菌群移植（有效与无效）前后与供体的肠道菌群结构，基于菌群多样性 、特征菌群、有益有害菌组成 、代谢能力 、距离差异、性别等指标 ，通过机器学习、深度学习等方法构建供受体配型模型 ，基于此模型分析特定患者与供体库中供体的匹配度，选择最优供体 。
