5001拉斯维加斯

每个肺癌患者的营养需求量不同，需要针对病情状况进行评估。半数患者有营养不良状况
，同时发现治疗前给予营养充足的均衡饮食可增加患者对于化疗、放疗的耐受力

，减少不良反应。

一、手术治疗 

手术是临床治疗的主要干预手段之一
，可以最大程度切除肿瘤病灶
。但手术对于机体而言也是一种外源性创伤打击，会使患者产生一系列应激反应和术后并发症，加重代谢负担
，对于营养的需求亦增加，同时患者消化吸收能力差
，综合因素导致营养不良的发生

。 

术后由于肺气损伤，患者容易引起气短乏力、胸闷自汗等症状，饮食上以补养气血的食物为主，如山药
、大枣、桂圆
、梨等。另配餐安排尽量做到细、软、烂和营养充足，食物以细软易消化为主，如稀粥、藕粉、菜泥

、肉泥、酸奶、蛋羹

、肉末粥等，同时避免辛辣刺激的食物
。经过一段时间后再逐步过渡到软食或普通膳食。 

总体来说，为了促进伤口的愈合和病情的好转
，应尽早恢复经口饮食，进食情况不佳导致摄入营养不足者，可给予肠内营养（ONS 或管饲）
，但需要在营养师指导下选择肠内营养制剂或特医食品，促进消化
、免疫等功能恢复
。

二、放化疗期和间歇期

1. 化疗 

肺癌的化疗基本是全身用药
，最主要的毒副反应集中在消化系统和造血系统
。消化系统受损，主要表现为食欲不振
，其次为厌食
、恶心
、呕吐
、腹泻、便秘等
。而造血系统受损
，表现为三系下降（血白细胞总数
、中性粒细胞
、血小板及血红蛋白均下降）。

针对食欲不佳的策略是给予易消化的食物，软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉
、鸡蛋
、土豆

、果酱等，并且少吃多餐。

在化疗间歇期
，采用易消化的高热量、高蛋白、高维生素及矿物质
、低脂肪的饮食模式

，如谷类、蔬果搭配鸡肉
、鱼肉

、鸡蛋等

，同时辅助以健脾养胃的食物
，如薏苡仁、扁豆
、大枣等。烹调方式以煮
、炖
、蒸为主，注意食物的色、香、味
，也可以用香菇、柠檬等食物调味来刺激食欲。忌食辛辣刺激的食物
，避免加重胃肠道负担。 

值得注意的是非小细胞肺癌患者在服用靶向药物期间不能吃西柚、石榴、杨桃这些水果
，因为它们含有柚苷、呋喃香豆素类和类黄酮化合物柑桔素等
，能抑制肝脏、肠道系统中 CYP3A4 酶的活性
，从而干扰靶向药的氧化代谢，影响靶向药的疗效。

除此之外
，产生胃肠道不良反应的患者饮食注意点如下： 

• 恶心呕吐者应服用止吐药，待呕吐缓解后再喝水
  ；尝试流质食物
  ；避免太油腻或太甜食物；食用冷藏或温凉食物。严重者可吮食冰块
  、薄荷糖（如口腔疼 痛,可不吃）
  。无法正常进食者在医生建议下采用静脉点滴葡萄糖、氨基酸
  、蛋白质等营养物质
  。同时可通过与朋友或家人聊天
  、听音乐
  、看电视来分散注意力
  ，避免接触使患者恶心的气味，如油烟、香烟等。 

• 腹泻者应避免进食油腻、刺激性及含粗纤维食物；适度摄取可溶性膳食纤维 食物，如燕麦
  、苹果
  
  、香蕉、木耳等；服用益生菌；补充水分及电解质。 

• 便秘者应摄取高膳食纤维食物
  
  ；摄取足量水分；服用益生菌；服用软便药物
  
  ；养成散步和如厕的习惯。 

2. 放疗 

放射治疗是肺癌治疗的重要手段。患者在治疗期间常常会接受胸部、头部等部位的放疗，以控制局部病情，但放疗患者在疾病控制的同时，也会因为放射性食管炎、放射性肺炎或颅内高压而导致食物摄入减少，进一步引起营养状态恶化。由于放疗对正常细胞和癌细胞都有杀伤作用，对身体伤害较大，因此
，癌症患者保持放疗顺利进行的前提是必须足够重视饮食营养支持
。

同时中医又认为放疗会伤及肺阴，引起口干咽燥、咳嗽、皮肤灼痛等症状。因此放疗期应多选择清淡少油腻、无刺激的、滋阴清热解毒的食物
，通过肉剁细
、蔬果榨汁等形式，促进消化吸收
，提高食欲。如生梨汁

、鲜藕汁、荸荠汁、胡萝卜汁、芦根汤
、赤豆汤、绿豆百合汤、冬瓜汤、西瓜
、蜂蜜、银耳羹
、皮蛋瘦肉粥
、银耳莲子羹、酸奶
、龙须面等。

同时间歇期应采用煮、炖、蒸等方法，少食多餐，多食鱼
、肉
、蛋、新鲜蔬果为主的食物
。其中滋阴甘凉的食物有番茄
、菠菜
、 枇杷
、枸杞
、甜橙、罗汉果、香蕉等。若有气血不足现象，则宜补充高蛋白和补气生血的食物
，如奶类
、牛肉、黄鳝、瘦肉
、龙眼
、桃仁、莲子、黑芝麻
、山药、动物肝脏
、大枣等。同时忌食助湿生痰和辛辣的食物，如肥肉
、韭菜
、辣椒、胡椒、 大葱、生姜等。

3. 放化疗导致其他不良反应之饮食应对措施

• 手术、放疗导致的呼吸困难
  、干咳、咳泡沫痰：应吃化痰止咳的食物，如梨、 莲子
  、百合
  、白萝卜等
  。同时放疗后患者津液大伤
  ，应多吃清热、润肺
  、生津食物，如莲藕、银耳、茼蒿、冬瓜
  、鱼腥草等。 

• 放疗致口腔溃疡：应选择较凉、较软
  
  、较细碎或者流质食物；避免酸
  、辣或过于刺激食物；同时可考虑使用吸管吸吮液体。

• 放疗致吞咽困难：应调整食物质地
  ，视不同情况予流质、细碎或泥状食物、半流质及软食；利用增稠剂增加食物黏稠度
  。 

• 放疗也容易引起骨髓抑制，导致白细胞和血小板下降，所以应多吃优质蛋白的食物
  ，如瘦肉、动物肝脏、动物血等
  。

三
、肺癌康复期饮食 

1. 饮食原则

每个肺癌患者的营养需求量不同，需要针对病情状况进行评估
。半数患者有营养不良状况
，给予营养充足的均衡饮食有利于患者的预后
。饮食原则如下：

(1) 均衡膳食

进食足够量的瘦肉、鱼虾类水产、蛋、奶以补充蛋白质；

增加蔬果类、豆类、坚果类和奶制品的摄入以增加钾、钙、镁摄入，尤其绿叶菜

；

多吃十字花科的植物
，如菜花、卷心菜
；

菌菇类食物
，如木耳、香菇
，均可以提高机体的免疫力
，对抗癌细胞
；

提高机体免疫力。

(2) 定时、定量、少食多餐，适合胃肠功能差的患者
。 

有些患者治疗后味觉会发生改变
，在烹调时可以适当使用柠檬、香菇
、糖、醋等天然调味品以改善患者的食欲。 

(3) 多摄入含维生素 A、维生素 C、维生素 E 等抗氧化维生素的绿色蔬菜或水果。 

富含维生素 A 的食物有红心甜薯、胡萝卜
、黄绿蔬菜、蛋黄
、黄色水果
；

富含维生素 C 的食物有青椒、猕猴桃
、柑橘、甘蓝、西红柿等；

天然维生素 E 广泛存在于各种油料种子及植物油中
，如麦胚芽、豆类、菠菜、蛋类。 

(4) 功能性食疗食物举例： 

有养阴润肺作用的，如苦杏仁、海蜇
、百合、荸荠等
；

有镇咳化痰作用的
，如藕、莲子、鸭梨、山药、百合、白木耳、萝卜
、橘皮
、橘饼、枇杷、海蜇
、荸荠、海带、 紫菜、冬瓜
、丝瓜、芝麻
、无花果、罗汉果、橙、柚子等。尤其是梨，能减少放化疗 引起的干咳
。但胃功能不佳的患者要注意，不要空腹吃梨，最好用梨煮水，在饭后用。

发热者可以选用黄瓜、冬瓜
、苦瓜
、莴苣、茄子
、发菜、百合、苋菜、荠菜
、雍菜
、马齿苋、西瓜、菠萝
、梨、柿、橘、柠檬等。

咯血者则选择青梅
、藕、甘蔗、梨
、海蜇、 海参、莲子、菱、海带、荞麦、黑豆、豆腐
、荠菜、牛奶、甲鱼、牡蛎、淡菜等食物。

四、案例分析 

曾女士
，77 岁，身高 165cm，体重 55kg
，BMI 20.2 kg/m2
，退休工人，右肺癌术后伴多发转移。

询问病史；了解肿瘤相关并发症，血糖、血脂

、恶心呕吐
、 食欲减退、 吞咽困难等
；了解患者饮食摄入的情况
，内容包括①饮食习惯；②每日几餐
；③主食，蔬果
，肉、蛋、奶制品，烹调油
、坚果，调味品等的摄入；④身体活动情况；⑤烟酒摄入情况。

(1) 膳食处方标准 

计算标准体重 165- 105=60kg，实际体重为 55kg
，BMI 20.2 kg/m2
，属正常体重范围
。计算每天能量的目标推荐量，按每天 30kcal/ kg 体重计算每日总能量：60kg× 30kcal/kg = 1800kcal，脂肪按总能量 30%：1800kcal×30%÷9kcal/g=60g
，蛋白质按1.5g/(kg.d) ，60kg×1.5g/(kg.d) = 90g，碳水化合物为（1800kcal - 60g×9 kcal/g - 90g ×4 kcal/g）÷4 kcal/g= 225g。

(2) 膳食处方具体内容

主食（粮谷类）每日 230g（生重）
，其中杂粮占三分之一；

蔬菜 500g/d（叶菜和 瓜类为主）；

水果 200g/d（含糖量低的水果为宜）
；

瘦肉类 100g/d（以禽肉为主，减少 畜肉类摄入）
；

鱼虾 100g/d（海鱼为佳）；

蛋类 2 个/d，牛奶 250ml/d
；

豆类及制品
：大豆类 30g/d
，相当于豆腐 130g 或豆腐干 65g
；

烹调植物油 20g/d，食盐少于 6g/d
。

(3) 食疗方举例

银耳菊花粥 

作用：清热润肺 

材料：糯米 100 克，银耳、菊花各 10 克
。 

调料
：蜂蜜 10 克
。 

做法：银耳泡发后洗净，撕成小朵；糯米洗净

，浸泡 4 小时。取瓦煲，加适量清水
，用中火烧沸，下糯米用小火煲至糯米八成熟。放入银耳和菊花，用小火煲 20 分钟，稍凉调入蜂蜜即可。 

鲜藕粥 

作用
：润肺
、清肺热
、生津，适合肺癌患者治疗期间食用

材料

：新鲜嫩藕 200 克

。 

做法：鲜藕洗净，切成薄片。将藕捣烂如泥，用洁净纱布绞取鲜汁，每日 1 次。 

银耳百合雪梨羹

作用：止咳、生津

材料
：雪梨 2 个
，水发银耳 100 克，干百合 20 克
，枸杞子 10 克。 

调料：冰糖适量。

做法：雪梨洗净，去皮和核
，切小块
；干百合用水泡软
；枸杞子洗净；银耳泡 涨，撕小朵。锅置火上，将银耳朵放进锅内，加入适量水，大火烧开，然后改小火炖煮至银耳软烂时，再放入百合、枸杞子、冰糖和雪梨块，加盖继续用小火慢 炖直到梨块软烂时关火。